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埃博拉病毒在西非肆虐的真正原因,并非所有类

文章作者:新葡萄京娱乐场8522 上传时间:2020-02-29

西非国家几内亚暴发了致命的埃博拉出血热,而且疫情在迅速演变,截止3月25日已经有59人死亡。

赵敏:并非所有类型埃博拉都致病

埃博拉(英语:Ebola)是一个用来称呼一群属于纤维病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语,可导致埃博拉病毒出血热,罹患此病可致人于死,包含数种不同程度的症状,包括恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、全身酸痛、体内出血、体外出血、发烧等,感染者症状与同为纤维病毒科的马尔堡病毒极为相似。具有50%至90%的致死率,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量性休克或多发性器官衰竭。   1 病毒宿主   埃博拉病毒的宿主尚未确定,最初被认为是啮齿类动物,但实验后很快被否认。实验人员发现,感染病毒后的蝙蝠一般不会死亡,因此推断其传染源为带有病毒的蝙蝠及蝙蝠的排泄物。但这只是推测,是否为蝙蝠还有待确定。   2 临床症状   埃博拉出血热,可以通过接触传播,传播速度快。患者一旦发病,可在24小时内死亡。主要症状可表现为高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻、体内外大出血、全身酸痛等。它属于生物安全等级四级(BSL-4)的病毒。具有极高的生物危险性。潜伏期2-21天。通常被描述为突然发生的发热(高热)、乏力、肌肉痛、头痛和咽喉痛,接着可以发生恶心、呕吐、腹泻、肤色改变、体内出血、体外出血等。感染者症状与同为纤维病毒科的马尔堡病毒极为相似,具有50%至90%的致死率,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。   3 爆发历史   埃博拉出血热的病原体为埃博拉病毒。于1976年在扎伊尔(今刚果民主共和国)被发现。埃博拉病毒最早于1976年在苏丹近赤道西部省和扎伊尔周边地区发现(现在的刚果民主共和国)。1976年6月-9月间,苏丹发现284个埃博拉病毒感染者,117人死亡。在扎伊尔,同年9月-10月间共有318个病例,280人死于该病。1977年扎伊尔有一例病例,1979年苏丹再次出现爆发。1995年扎伊尔的Kikwit出现了大的流行,315人感染,244人死亡。1994-95年有1例人类埃博拉出血热及数例黑猩猩感染在科特迪瓦被证实。在加蓬,埃博拉出血热于1994年首次发现并于96年2月和7月有两次爆发。2000年秋天乌干达北部出现一次爆发。埃博拉出血热在几内亚蔓延 病例已扩大至首都2014年3月25日。在非洲西部的几内亚,已经发现埃博拉出血热将要爆发的迹象。联合国儿童基金会称,自2014年2月9日首例感染者病发后,已有80人患病,59人死亡(包括3名儿童)。2014年3月23日已确认几内亚首都科纳克里有2人病发身亡。该病已经蔓延到首都,部分地区出现恐慌。2014年6月30日。在非洲已有759人患病,467人死亡,引起恐慌,世界卫生组织称病毒爆发并未“失控”。2014年7月31日,39岁医生卡恩是塞拉利昂唯一一位病毒性出血热专家,他在发病前曾照顾超百名病人,是该国抗疫行动的领头人物。卡恩早前确诊感染埃博拉病毒后,移送至塞拉利昂北部的治疗中心,最终于29日不治身亡,从发病到去世,相隔不足一星期。   4 传播途径   一.接触传播1.直接接触感染者的血液,分泌物,器官或者精液。2.处理发病和死亡的黑猩猩。3.医务人员经常因为看病人或者参加葬礼而感染。二..医源性感染在1976扎伊尔的流行中,每一位病人因为被污染的注射器而感染。自然宿主似乎被认为存在于非洲和亚洲的热带雨林中,但仍未发现。已有不同的假说   5诊断方法   目前商业上仍没有特异的实验室方法能从血样中检测到特异的抗原或病毒的基因、细胞培养分离到病毒或者检测到IgM和IgG抗体。这些实验都有严重的生物危害必须在最大限度的保证生物安全的条件下进行。   6治疗方法   1.抗病毒药物对其无效,包括利巴韦林和干扰素。尽管实验显示,凝固干扰素似乎可以起一些作用,在本来感染埃博拉病毒100%必死的猴群中存活下约33%,但凝固干扰素在人体的效果如何尚未确定。2.目前没有埃博拉出血热的疫苗,埃博拉出血热的康复者的血清也没有太大的作用,甚至有可能带来更坏的影响。3.目前的治疗以支持治疗为主。如使病毒的侵入最小化,及时补充损失的血小板,平衡电解质,保持血液中氧元素含量,以及对并发症的治疗。   7预防措施   1.疑似病例应该与其它病人隔离开来并且执行严格的隔离看护,疑似病例的监测应持续到最后一次接触后3周。2.和病人有密切接触的人(包括没有穿隔离衣与病人或着被病人污染的器械接触的医务工作者)应该被严格监测,如一天测两次体温,一旦体温超过38.3℃应立即住院,严格隔离。偶尔的接触应该处于警惕中,一有发热应立刻报告。3.静脉输液以及处理、分泌物、导尿管以及吸痰管等高危险的操作应该在严格隔离保护条件下进行。医院工作人员应该有自己的隔离衣、手套和口罩。口罩和手套不能重复使用除非已消毒。4.及时清理病人的分泌物、呕吐物和排泄物,防止被人接触。因为这些物质中有大量的埃博拉病毒,具有极高的生物危险性。5.死于埃博拉出血热的人应立即火化。

编者按:将埃博拉作为2014年头号病毒毫不为过,在浩如烟海的媒体报道中,人们对于埃博拉的防控和进展有了充分的了解,而对于埃博拉肆虐的真正源头和原因,则鲜有完整清晰地报道。本文作者杜宁,为中国人民解放军援塞医疗队成员,他从埃博拉病毒的历史渊源、爆发原因等角度,全面翔实地展现了埃博拉病毒传播的前世今生。历史渊源:1976年在苏丹南部及民主刚果北部几乎同时暴发了一种传染性出血热,当时两国的病死率为53%和88%。WHO医学专家从病人标本中分离到一种新的丝状病毒,形态上与马尔堡病毒相似,但免疫特征不同,后来就以疫源地民主刚果的埃博拉河来命名,称为埃博拉病毒,所引发的疾病被称为埃博拉出血热。后来近40年全球又相继爆发过24次疫情,感染发病近2000例,死亡1300多例,各国报告病死率达53%~88%。埃博拉病毒像长长的纤维丝,一端绕成了一个“索扣”,形状和我国古代的如意有几分相似。它属丝状病毒科,单股负链RNA病毒,有18,959个碱基,分子量为4.17×106。外有包膜,病毒颗粒直径大约80nm,大小100nm×nm,感染能力较强的病毒一般长nm左右,有分支形、U形、6形或环形,分支形较常见。有囊膜,表面有nm长的纤突。纯病毒粒子由一个螺旋形核糖核壳复合体构成,含负链线性RNA分子和4个毒粒结构蛋白。目前已知共有5个亚型:扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型,其中莱斯顿型对人不致病,感染其余4种亚型均会出现典型临床症状。埃博拉病毒一旦感染了人体,就会分泌出一种糖蛋白,可让你的免疫系统发生混乱而躲避免疫系统的攻击,进一步溶解身体里的所有组织细胞,使红细胞凝集,阻塞血管,导致出血和器官坏死,最终导致死亡。爆发原因:此前的埃博拉疫情爆发都出现在非洲东部和中部。这次却在西非肆虐,这也让这些国家的防疫部门措手不及,这种病毒为什么突然出现?难道在西非已经存在多年吗?难道此前西非其实就有埃博拉病例,但却一直未经确诊。美国哥伦比亚大学传染病专家斯蒂芬?莫斯教授分析认为“一种甚至多种亚型的埃博拉病毒很可能已经在西非存在相当长时间了,但由于种种原因,并未呈爆炸式发作,直到今年”。目前医学界普遍认为埃博拉病毒来源于自然界中的动物。理由有1989年10月,美国莱斯顿的灵长类动物检疫中心接收了一批来自菲律宾的猴子。在检疫过程中,这些猴子一个接一个地患病死亡。在对猴子的血液进行检查时发现,这些猴子竟然感染了埃博拉病毒。幸好这种莱斯顿埃博拉病毒对人无致病性,没有导致人类患病。但这一发现再次使人想到,埃博拉病毒很可能也像马尔堡病毒一样来源于猴子、猩猩等非人灵长类动物。但后来发现,非人灵长类动物也是埃博拉病毒的受害者。2001-2003年加蓬和刚果暴发埃博拉出血热期间,法国的科学家在疾病流行的地区捕捉了上千只不同的动物,包括蝙蝠、鸟类、松鼠等,对这些动物进行埃博拉病毒检测。结果在29只蝙蝠的体内检测到埃博拉病毒存在的证据,怀疑蝙蝠可以是传播埃博拉病毒的元凶。尽管越来越多的证据表明,埃博拉病毒是由动物传播给人类的。但是到目前为止,埃博拉病毒的确切来源仍然不清楚。今年爆发的埃博拉疫情是由扎伊尔型埃博拉病毒引起的。这次西非埃博拉疫情的“零号病人”据美国CDC流行病学专家调查证实是一名两岁男童,据说曾经被蝙蝠咬伤,这是发现于今年5月份几内亚东南部的丛林深处,后来不断通过人类接触传播向周围扩散。医学专家认为,在每一次埃博拉疫情中,“零号病人”也就是疫情中最初染病的患者,都可能是由于误食或者处理过感染埃博拉病毒的动物造成的。目前阶段专家认为,埃博拉病毒一直隐匿在自然界中,可能来源于某些种类的蝙蝠,例如果蝠。在几内亚农村地区和西部非洲的许多地方,蝙蝠都被认为是美味受到青睐。1983年一项研究表明在埃博拉疫区有9.7%的健康人身上埃博拉病毒抗体呈阳性,经过进一步流行病学调查也证实生活在热带丛林中的人们身上的抗体阳性率普遍高于城市人口的水平。人类对大自然的破坏可以说是海陆空全方位灭绝式的,大气污染,工业排放,空气质量下降,各种有毒气体越来越多,雨水越来越脏,环境遭到破坏。在塞拉利昂和周边国家,近几年出现毁林造田,挖掘开采现象更为严重,为了大规模地开垦耕地种植水稻而使大面积森林遭到砍伐和焚毁;从山上的砍伐植物,到山下采石挖土搞建筑,再到地底的资源开采。首先这种破坏使这些国家的生物多样性减少,生态系统变得日益简单和脆弱;同时野生动物失去生存空间,就会携带多种病毒闯入人类的居住环境,加上人类驱逐猎杀并捕食这些野生动物。导致人类直接与这些病毒密切接触,而人类对这些病毒毫无抵抗力,就导致了病毒在人群中的蔓延和爆发。一旦出现传染病爆发流行,当地卫生条件恶劣,居民文化水平低,无法认识传染病的危害,更谈不上早发现、早报告、早隔离、早治疗,加之这些国家的传染病防控体制又非常脆弱,无法立刻引起高度重视,导致疫情在民间逐渐恶化,出现大批的死亡病例。

世界卫生组织25日确认,几内亚东南部与塞拉利昂和利比里亚接壤的丛林地区暴发了埃博拉出血热,目前已经有89个病例,其中59人死亡。

并非所有类型埃博拉都致病

世卫组织已经向当地派遣了专家组,与几内亚卫生部工作人员一道调查病毒是如何传播的,并采取措施控制疾病的进一步蔓延。与此同时,欧盟已经在当地部署了一个流动实验室,开展实地检测。

1976年,埃博拉病毒在非洲埃博拉河附近被首次发现,也就由此而得名。科学家将这一病毒分为扎伊尔型、苏丹型、科特迪瓦埃型和莱斯顿型,除莱斯顿型对人不致病外,其余三种亚型感染后,均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大,但同一亚型的病毒基因组相对稳定。

此前送到法国里昂的病毒样本经实验室检测确认为埃博拉病毒,而且属于五种埃博拉病毒中的扎伊尔类型。

当前,埃博拉病毒主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。该病毒会引起埃博拉出血热的发生,这是一种急性出血性传染病,潜伏期为2天~21天,一般为5天~12天。

埃博拉出血热是一种病毒性出血热,是人类已知最剧烈的病毒性疾病之一。在1976年苏丹南部和扎伊尔北部暴发大规模疫情后,在苏丹西赤道省和邻近的扎伊尔,也就是现在的刚果民主共和国首次发现了埃博拉病毒。埃博拉病毒有本迪布焦、科特迪瓦、莱斯顿、苏丹和扎伊尔5个不同的种属。本迪布焦、苏丹和扎伊尔种属与在非洲发生的埃博拉出血热大规模疫情有关,病死率为25%

在潜伏期内,病毒传染风险较小,一旦发病,则发展十分迅速。患者会出现高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉,随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等症状。重症患者可出现神志改变,如嗜睡、谵妄等症状,并可出现不同程度的出血表现,包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等,甚至出现低血压、休克等,同时可并发心肌炎、肺炎和其他多脏器受损。发病两三天后,患者就可能死亡。该病的主要病理改变是皮肤、粘膜、脏器的出血,多器官可以见到灶性坏死。肝细胞点、灶样坏死是本病的典型特点,可见小包含体和凋亡小体。

  • 90%。

发病人群主要 集中于成年人

与感染者的血液、体液和组织直接接触可传播埃博拉病毒。处理生病或死亡的受感染野生动物,如黑猩猩、大猩猩、猴子、森林羚羊和果蝠也可感染埃博拉病毒。

目前,人类对这种病毒普遍易感,发病则主要集中在成年人。研究表明,这和暴露或接触机会多有关。

目前对埃博拉出血热没有疫苗和有效的治疗方法,主要治疗手段是一般支持性疗法。

不仅如此,该病毒是人畜共通病毒,不仅能感染人类,也能引起灵长类动物如猩猩、猴子等感染。“接触”是这种病毒最主要的传播途径,与被感染者的血液、体液、分泌物、排泄物直接接触,会造成病毒感染。需要特别注意的是,医院内传播也是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。这是因为感染了埃博拉病毒的患者,血液中可维持很高的病毒含量,所以医务人员在治疗或护理患者,以及处理病人遗体过程中,若没有严格的防护措施,就极易受到感染。

还有研究证实,埃博拉出血热康复后的男性,仍可能在康复后长达7周内,通过精液将病毒传给性伴侣。因此,男性患者康复后,至少要在7周内避免性行为,或者采用安全防护措施。

此外,虽尚未证实该病毒可通过空气传播,但并不完全排除这一可能性,也应予以警惕。

我国已具备该病毒检测能力

埃博拉出血热的早期临床症状没有特殊性,所以应特别注意与其他病毒性出血热进行区别,如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚—刚果出血热、肾综合征出血热等。目前,对于埃博拉病毒的确诊主要依靠实验室检测,我国已具备这种检测能力。如果发现有可疑病例,以及三周内有疫区居留史,应马上进行隔离、排查。

对于埃博拉出血热的治疗,如今尚缺乏特效疗法及药物,只能进行一些对症和支持治疗,而且也没有疫苗可以预防。因此,只能尽量隔离控制传染源和加强个人防护。如无特殊情况,应避免出入疫区。在受到影响的雨林地区,要减少与猴子、猿等高危染病动物的接触,食用肉类、血液类等食品要彻底煮熟。

此外,基于现有证据,人们认为果蝠可能是埃博拉病毒的原始宿主。(作者系解放军第302医院感染性疾病诊疗与研究中心主任)

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⒈病毒的危害等级是怎么回事?

在进行病原实验的时候,有一项重要指标叫作生物安全等级,一共分为4级,级数越大越危险,防护也就越严格。

麻疹病毒、腮腺炎病毒等为1级,艾滋病毒为2级,SARS病毒一般为3级,而埃博拉病毒则是4级,这也是世界卫生组织定义的最高危险级别的病毒。

⒉只有非洲发生过埃博拉出血热吗?

1976年,在扎伊尔和苏丹西部首次暴发了埃博拉疫情,几十个村庄的数百人感染并死亡,甚至有的村庄无一人幸免。之后,这一病毒又陆续在扎伊尔/刚果民主共和国、加蓬、乌干达、南非、美国得州、苏丹和西非暴发。

⒊中国有没有出现疫情的可能?

由于人群流动的广泛性,所以不能完全排除埃博拉病毒在我国出现的可能。目前国家卫生计生委等部门已联合发布公告,要求非洲埃博拉疫情地区人员入境时,需向出入境检验检疫机构主动申报,以防止该病毒传入我国。

北京市一直在密切关注埃博拉疫情的动态发展情况,并加强对该病毒的相关检疫和监测。目前,北京已对各级卫生医疗机构进行了临床诊疗、实验室技术、流行病学调查等相关技术培训,一旦有病例输入,监测系统可及时发现可疑病例。(作者系解放军302医院感染性疾病诊疗与研究中心副主任)

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